De ce se dezvoltă o sarcină ectopică

Sarcina normală survine în uter. Acest organ este destinat, prin natura sa, pentru asigurarea unui ovul fertilizat, dezvoltarea normală și nutriția embrionului. Cu toate acestea, din mai multe motive, se produc eșecuri și apoi locul pentru viitorul bebeluș este ales complet inadecvat - țeava, cervixul sau chiar cavitatea abdominală. În acest caz, șansele de dezvoltare normală sunt reduse la zero. Ectopic sarcinii, cauzele care sunt provocate de o serie de factori, nu este detectat imediat de către medici, dar necesită întrerupere imediată. Pentru a evita această patologie, atunci când planificați, trebuie să pregătiți corpul și să eliminați impactul negativ al "provocatorilor".

Citiți în acest articol.

Schimbări fizice în corpul mamei

Acestea pot fi detectate atât în ​​tuburi, cât și direct în uter. În primul caz, se pot observa aderențe, formarea cicatricilor, ceea ce îngreunează trecerea oului fertilizat la locul normal de dezvoltare. Membrana mucoasă a tuburilor își pierde elasticitatea și, ca rezultat, nu este capabilă de o reducere calitativă. În plus, lumenul este redus semnificativ. În total, acești factori și cauza sarcină ectopică.

Următoarele cauze pot duce la modificări, răsuciri sau formarea de aderențe și cicatrici în tuburile și cavitatea uterului:

  • (laparoscopia nu este o excepție);
  • cancer în organele genitale feminine;
  • infecții genitale;
  • proces inflamator;
  • istoricul avorturilor;
  • infecții genitale.

Merită menționat faptul că atât cicatricile, cât și aderențele sunt tratate sau eliminate cu succes de către medici fără costuri semnificative pentru femei.

Vă recomandăm să citiți articolul despre chiuretaj și intervenții chirurgicale. Din aceasta veți afla despre cauzele intervențiilor chirurgicale, posibilele consecințe și tratament, fatul înghețat, precum și ceea ce poate fi după avortul medical.

Malformații congenitale

Se întâmplă de asemenea că, înainte de planificarea unei sarcini, o femeie nici măcar nu știe despre trăsăturile organelor interne. După diagnosticul teribil al unei sarcini ectopice, încercând să înțeleagă cauzele patologiei, ea constată că tuburile ei sunt fie prea scurte, fie, dimpotrivă, prea lungi, înfășurându-se. Adesea aceasta este o anomalie congenitală, încorporată în dezvoltarea prenatală. Motivele de aici se ascund în modul de viață greșit al mamei femeii: consumul de alcool după concepție, lucrul în producția periculoasă, precum și expunerea la radiații.

contraceptive

Paradoxal, chiar și utilizarea contraceptivelor poate declanșa sarcină ectopică. Adesea, femeile sunt expuse riscului dacă preferă dispozitive intrauterine și comprimate cu mini-pilule. Primele sunt o metodă destul de puternică de contracepție, dar nu trebuie să uităm că protejează uterul de atașamentul ovulelor, dar nu protejează tuburile uterine sau alte organe. Cu toate acestea, sarcina este rezultatul, mai degrabă, a neglijenței unei femei. La urma urmei, se poate dezvolta pentru cei care nu urmeaza sfatul medicilor si folosesc spirala pentru mai mult de 5 ani. Merită să ne amintim că în orice metodă de contracepție are efectele sale secundare, iar spirala - nu face excepție.

Tabletele cu micro-pilule (precum și injecțiile cu medroxiprogesteron) nu conțin hormonul estrogen, ceea ce duce la suprimarea incompletă a ovulației. Asta este, cu admiterea lor este posibilă atât sarcină naturală cât și ectopică. Femeile pot concepe cu ei care neglijează sfatul medicilor cu privire la regulile de admitere. Acest tip de contracepție se recomandă numai:

  • femei peste 35 de ani;
  • fumează mai mult de o jumătate de pachet de țigări pe zi;
  • când alăptează până la șase luni copilul;
  • apropo.

Medicii încă recomandă tinerilor să utilizeze contraceptive combinate.

Inseminarea artificială (FIV, ICSI)

Se pare că atunci când concepi în acest mod, toate riscurile ar trebui să fie reduse la minimum. Cu toate acestea, după cum se demonstrează practica obstetrică și ginecologie, la fiecare cuplu de 20 de ani, care suferă procedura, se obține o sarcină ectopică ca rezultat. Bineînțeles, embrionul se situează direct în uter, dar, din întâmplare, poate începe să se deplaseze mai departe.

Procedura FIV devine pentru multe cupluri singura șansă de a deveni părinți. Dar chiar și în ciuda tuturor prețurilor ridicate, a experienței medicilor și a altor factori, nimeni nu este asigurat împotriva dezvoltării necorespunzătoare a sarcinii. Acesta este motivul pentru care medicii recomandă scoaterea unui copil din tub doar în cazuri grave. Toți ceilalți ar trebui să încerce inițial să conceapă singuri, după ce au făcut o examinare preliminară și au tratat toate bolile disponibile.

Alte motive

Fundalul hormonal al unei femei joacă un rol imens în materie de sănătate, ciclu lunar, abilitatea de a concepe și cursul sarcinii. Dacă un hormon, progesteronul, se află în organism în cantități insuficiente, reduce probabilitatea de concepție și, dacă reușește, complică grav dezvoltarea fătului. El provoacă, de asemenea, o sarcină ectopică, deoarece, datorită indicatorilor scăzuți ai tuburilor uterine, acestea sunt reduse puțin, întârziind oul fertilizat.

Fumatul poate fi, de asemenea, cauza atașamentului anormal, deoarece nicotina lucrează în corpul femeii pe același principiu ca și deficitul de progesteron.

În mod paradoxal, chiar și dușul efectuat la momentul nepotrivit poate întrerupe planurile pentru o sarcină fericită.

Vârsta este un alt factor advers. Stilul de viață american, care ne este impus în mod activ de pe ecrane de televiziune, stimulează femeile să își construiască inițial o carieră, să construiască un cuib de familie și numai după naștere. În consecință, concepția survine după 30 de ani, ceea ce pune automat mamei viitoare de către medicii noștri în categoria "vârstnicilor" și forțelor de a supraveghea îndeaproape evoluția sarcinii și starea corpului femeii. De la aceeași vârstă, riscul de fixare necorespunzătoare a unui ovul fertilizat în organism crește semnificativ.

Cum să evitați sarcina ectopică

Prevenirea sarcinii ectopice este singura șansă reală de a nu experimenta frustrarea și de a nu fi supusă procedurii de curățare. Pentru această femeie are nevoie:

  • Încearcă să conduci un stil de viață corect, să faci sex cu un partener obișnuit. Ideal, în prealabil, înainte de concepție, să fie testate împreună pentru prezența diferitelor infecții cu transmitere sexuală. Dacă nu există încredere în persoană, utilizați prezervativul. Protejează doar 100% de infecție și este nedorită în momentul sarcinii.
  • Chiar dacă nu există infecție sau prezervativul nu este la îndemână, o femeie ar trebui să aibă grijă de ea însăși și de sănătatea ei. Există multe metode contraceptive pentru a evita concepția nedorită și, ca rezultat, pentru avort. La urma urmei, fiecare intervenție poate duce la inflamarea organelor pelvine, formarea de aderențe, cicatrizare și, în general, a devenit "punctul final" pe calea către infertilitate.
  • Abordați procesul de concepție cu înțelepciune. Acum este destul de simplu în orice oraș să fie supus unei examinări complete înainte de concepție, pentru a elimina riscul de boli infecțioase, devieri și alte tulburări pe calea unei sarcini sănătoase. Chiar dacă țevile au deja aderențe, medicii vor ajuta la rezolvarea acestei probleme într-un timp foarte scurt. Planificarea pentru sarcină, în special pentru mamele însărcinate din grupa de vârstă de peste 30 de ani, este o abordare rezonabilă pentru a minimiza riscurile atât în ​​materie de fertilitate cât și de dezvoltare.
  • Încercați să evitați hipotermia, abandonați lenjeria de corp sintetică. Faptul este că aceste cauze provoacă inflamație, ceea ce duce în mod firesc la probleme suplimentare. În plus, procesul poate deveni unul cronic și, în consecință, fata se va confrunta cu verdictul "sterilității".

Sarcina ectopică este un fenomen care a fost studiat în detaliu. Cu toate acestea, nici un medic nu va decide motivul de 100% pentru apariția ei. În orice caz, numai o planificare adecvată a sarcinii, vizitele regulate la ginecolog, decizia în timp util privind concepția și atenția cuvenită corpului tău reduc la minim șansele de atașare anormală a unui ovul fertilizat.

Cauzele sarcinii ectopice

Sarcina ectopică: tipuri, cauze, prevenire

Ectopic sarcinii - motivele pentru care nu sunt întotdeauna dezvăluite de către medici, aceasta este o patologie foarte periculos, care nu apare de la zero. Sunt necesare anumite premise. Să examinăm pe scurt fenomenul sarcinii ectopice, tipurile și cauzele acesteia, precum și câteva modalități eficiente de a evita această patologie.

General despre evoluția sarcinii în afara uterului

Sarcina ectopică diferă de localizarea uterină a ovulului. În mod normal, se dezvoltă în uter și numai în acest organ se poate naște un copil. Dar uneori mecanismul se descompune și oul fertilizat este implantat în peretele altui organ: ovarul, colul uterin, abdomenul sau trompa uterină - cauzele ectopice sunt foarte diferite și există o mulțime de ele. Cea mai recentă versiune a cursului de evenimente este cea mai obișnuită.

De ce nu se poate dezvolta fatul în alt organism? Faptul este că numai uterul are capacitatea de a se întinde foarte puternic (greutatea medie a unui copil înainte de naștere este de 3-3,5 kilograme, înălțimea este de 50-55 cm). Țesuturile altor organe nu sunt adaptate la purtarea fătului și la un anumit moment (și acest lucru se întâmplă aproximativ în mijlocul primului trimestru) se rup, provocând dureri severe la femeie și hemoragii grele, care, în aproape toate opțiunile de dezvoltare amenință sănătatea femeii.

Tratamentul, cel mai adesea, este chirurgical. Și cu cât se face mai repede - cu atât este mai favorabil rezultatul. Atunci când tubul falopian se rupe, este de obicei efectuat. Dacă sarcina în afara uterului a fost recunoscută înainte de apariția unor astfel de consecințe, iar ovulul este localizat în modul cel mai favorabil și are o mărime mică - este posibilă laparoscopia și, uneori, este posibilă intervenția chirurgicală. Cu ajutorul unui medicament special, este posibil să opriți creșterea ovulului. Dar medicamentul este destul de toxic și are contraindicații și efecte secundare. Tipul de tratament este ales de medic.

Cauzele sarcinii în afara uterului și factorii de risc

Dacă vă îngrijiți de sănătate de la o vârstă fragedă, puteți evita multe probleme de sănătate, inclusiv cele ginecologice și foarte periculoase. Să luăm în considerare de ce apare o sarcină ectopică, cauzele posibile pot fi eliminate de către femeie sau nu.

1. Boli și patologii ale tuburilor uterine.

a) Salpingita cronică. Acesta este procesul de formare a aderențelor în tuburile uterine, care este cauza principală a sarcinii ectopice. Această boală neplăcută apare din cauza diferitelor infecții cu transmitere sexuală. Factorii agravanți sunt avorturile, intervențiile chirurgicale în acest domeniu, numai pentru procedurile de diagnostic, precum și diferite boli inflamatorii ale sistemului reproducător. Aderențele pot fi tăiate laparoscopic.

b) Diferite anomalii ale dezvoltării. Tuburi uterine suplimentare, deschideri suplimentare în ele, aplazie etc. Apropo, aceste patologii apar în uter, în majoritatea cazurilor, prin vina mamei, care a luat droguri ilegale în timpul sarcinii, a fost expusă radiațiilor datorită infecțiilor genitale și Deoarece femeile dragi, asigurați-vă că vă planificați sarcina și ascultați cu atenție recomandările medicului.

2. Unele metode de contracepție.

Anume, cauzele sarcinii ectopice pot fi utilizarea unui dispozitiv intrauterin sau contraceptive precum "mini-pili" (precum și injecții cu medroxiprogesteron) care nu conțin estrogen. Faptul este că dispozitivul intrauterin protejează împotriva sarcinii uterine, dar nu există o ectopie. La urma urmei, acțiunea sa este pur mecanică - nu permiteți ouului fertilizat să se infiltreze în peretele uterin. Între timp, (oul) poate începe să se dezvolte și să nu ajungă la uter. Complicarea situației nu este eliminarea în timp util a spiralei (după 5 ani de utilizare, de regulă). Dar, fie ca asa cum este posibil, cu utilizarea corecta si absenta contraindicatiilor, elicea este una dintre cele mai populare si mai sigure mijloace de contraceptie. Nu uitați că fiecare metodă eficientă de protecție împotriva sarcinii nedorite are efecte secundare proprii...

Contraceptivele care nu conțin hormonul estrogen nu sunt capabile să blocheze complet ovulația și, prin urmare, probabilitatea atât a sarcinii uterine cât și a ectopiei este destul de ridicată. O astfel de contracepție se recomandă numai unui anumit grup de femei: vârsta peste 35 de ani + fumatul activ mai mult de 10 țigări pe zi, alăptarea până la vârsta de 6 luni pentru un copil și altele. Doar băuturi de băuturi în loc de contraceptive orale combinate nu merită. Nu uitați că atunci când le utilizați, poate să apară o sarcină ectopică, cauzele sale sunt în a lua aceste pastile.

3. Fertilizarea in vitro (FIV).

Da, indiferent de cât de paradoxal este, deoarece oul fertilizat artificial este injectat direct în uter, acesta poate penetra mai mult decât este necesar. Dacă credeți că există cărți despre obstetrică și ginecologie, această patologie este observată la fiecare 20 de femei care au trecut prin această procedură. Deci, riscul este destul de ridicat. Aceasta este cauza reală a sarcinii ectopice.

Între timp, modul în care FIV este singura modalitate posibilă de a concepe un copil în cazuri dificile de infertilitate, în absența tuburilor uterine, a bolilor ereditare severe etc. Dar, fără indicații speciale, această procedură costisitoare nu merită să meargă. Este destul de ciudat că există cupluri sănătoase care decid asupra fertilizării in vitro numai pentru a reuși să conceapă un copil de sex dorit...

Pentru a elimina maxim cauzele sarcinii ectopice, urmați recomandările de mai jos.

1. Dacă nu aveți un partener obișnuit sau dacă partenerul dvs. are o boală cu transmitere sexuală, asigurați-vă că utilizați contracepție sigură. Prezervativul este singurul mod practic de 100% sigur pentru a proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. La modă spermicidele acum ajută la evitarea doar a sarcinii (și chiar și atunci nu întotdeauna), dar nu pentru a depăși bacteriile și virușii periculoase.

2. Remediu eficientă, sigură și corect selectată pentru concepție nedorită. Acest lucru va evita avorturile - un motiv destul de bun pentru sarcina ectopică. Nu uitați că avortul duce la inflamație în sistemul reproducător - ca urmare, pot apărea aderențe în tuburile uterine.

În ceea ce privește alegerea corectă - după cum am scris deja mai sus, un ginecolog cu experiență va alege mai bine metoda contracepției. La urma urmei, chiar și cele obișnuite pentru multe nave și mini-băutură pot fi factori ai unui risc crescut de sarcină în afara uterului...

3. Planificarea sarcinii. Cati dintre noi planificam o sarcina? Probabil că nu. Dar aceasta este o garanție bună că copilul se va naște sănătos, iar mama lui nu-și va pierde sănătatea. Este deosebit de important să se planifice un copil pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani, atunci când este foarte probabil să apară o sarcină ectopică, iar cauzele acesteia sunt adăugate doar de la an la an. Medicul va putea, dacă este necesar, să efectueze o laparoscopie directă pentru excizia aderențelor în tuburile uterine, iar riscul de sarcină ectopică va scădea.

4. Nu suprasolicitați, nu purtați lenjerie de corp sintetică. Acest lucru este deosebit de interesant pentru tineri, fără să se gândească la consecințe. Atât prima, cât și a doua provoacă procese inflamatorii în sistemul reproducător, care pot duce la formarea de aderențe în tuburile uterine.

5. Nu uitați să vizitați în mod regulat un ginecolog. Apropo, acest lucru ar trebui făcut de către acele fete și femei care nu trăiesc sexual. Medicul va fi capabil să identifice în timp factorii și cauzele probabile ale sarcinii ectopice (care nu sa întâmplat încă, din fericire până acum). Și să prescrieți un tratament preventiv. Nu uitați că multe dintre procesele patologice descrise în acest articol sunt asimptomatice. Cel puțin o dată pe an, trebuie să mergi la ginecolog pentru fiecare sex echitabil.

6. Dacă este posibil, nu întârzia planificarea sarcinii. Este clar că multe femei sunt în primul rând locul de muncă și carieră, și copiii. acolo, așa cum va fi, probabil la vârsta de 35-40 de ani. Dar, la această vârstă, leziunile cronice sunt adăugate în mod semnificativ, dintre care multe devin din nou cauze ale sarcinii ectopice. Este o carieră în valoare de sănătatea ta? Tu decizi!

Urmați recomandările și recomandările medicului ginecolog și veți reduce semnificativ riscul de a dezvolta o sarcină ectopică.

Ectopic sarcinii. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

O sarcină ectopică este o patologie a sarcinii în care un ou fertilizat este implantat (atașat) în afara uterului. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să deterioreze organele genitale interne ale unei femei cu dezvoltarea hemoragiilor, prin urmare, necesită îngrijire medicală imediată.

Locul dezvoltării unei sarcini ectopice depinde de mulți factori, iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor (98 - 99%) cade pe tuburile uterine (în timp ce ovulul fecundat trece de la ovare la uter). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală (implantarea pe bucle intestinale, pe ficat, omentum), pe cervix.

În evoluția sarcinii ectopice, este obișnuit să se facă distincția între următoarele etape:

  • Dezvoltarea sarcinii. În cazul dezvoltării sarcinii ectopice, care se desfășoară pe fondul bunăstării comparative a unei femei, apar numai semne de speranță și probabilistice de sarcină.
  • Întreruperea sarcinii ectopice. Atunci când o sarcină ectopică este întreruptă, oul fertilizat provoacă ruperea tubului uterin, sângerarea sau alte tulburări care amenință viața mamei.

Trebuie să se înțeleagă că stadiul sarcinii ectopice, la care sa produs diagnosticul, determină prognosticul și tactica terapeutică. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai favorabilă prognosticul. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această afecțiune nu este însoțită de semne specifice care o sugerează fără examinare suplimentară. Debutul simptomelor este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea de complicații și sângerări (la 20% dintre femei la momentul diagnosticului există sângerări interne masive).

Frecvența sarcinii ectopice este de 0,25 - 1,4% în rândul tuturor sarcinilor (inclusiv în cazul avorturilor înregistrate, avorturilor spontane, nașterilor morți etc.). În ultimele câteva decenii, frecvența acestei boli a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4 până la 5 ori față de cifra de acum douăzeci-treizeci de ani.

Mortalitatea maternă cauzată de complicațiile sarcinii ectopice este de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de un procent în țările cu medicamente avansate. Principala cauză a decesului este tratamentul întârziat și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din cazurile de sarcină ectopică rămân nediagnosticate până la apariția complicațiilor. Reducerea ratei mortalității poate fi realizată grație metodelor moderne de diagnosticare și metodelor minime de invazie de tratament.

Informații interesante:

  • au fost raportate cazuri de sarcină ectopică și normală simultană;
  • cazurile de sarcină ectopică au fost înregistrate simultan în două tuburi uterine;
  • în literatura de specialitate sunt descrise cazuri de sarcină ectopică multiplă;
  • sunt descrise cazuri singulare de sarcină ectopică pe termen lung, în care placenta a fost atașată la ficat sau la oment (organe cu o suprafață suficientă și o sânge suficientă);
  • sarcina ectopică, în cazuri extrem de rare, se poate dezvolta în uterul cervical, precum și rudimentar, fără a comunica cu cavitatea uterină, cornul;
  • riscul de sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim după 35 de ani;
  • fertilizarea in vitro este asociată cu un risc de dezvoltare de sarcină ectopică (asociat cu tulburări hormonale) de zece ori;
  • Riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este mai mare în rândul femeilor care au antecedente de sarcină ectopică, avorturi recurente, boli inflamatorii ale organelor genitale interne și chirurgie tubulară.

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru o mai bună înțelegere a modului în care survine o sarcină ectopică, precum și pentru înțelegerea mecanismelor capabile să o provoace, este necesar să se înțeleagă cum apare concepția și implantarea normală a ovulului.

Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germane masculine și femele - spermă și ouă. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec de la cavitatea vaginală prin tuburile uterine și uterine până la ovulul eliberat din ovare.


Ovulele sunt sintetizate în ovare - organele genitale feminine, care au și funcții hormonale. În ovare, în prima jumătate a ciclului menstrual, există o maturare graduală a oului (de obicei, un ou pe ciclul menstrual), cu o schimbare și pregătire pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul intern al mucoasei uterului (endometrul) suferă o serie de modificări structurale, care se îngroșă și se pregătesc să accepte oul fertilizat pentru implantare.

Fertilizarea devine posibilă numai după ce ovulația a avut loc, adică după ce un ou maturat a părăsit foliculul (o componentă structurală a ovarului în care oul este matur). Acest lucru se întâmplă în jurul ciclului menstrual. Celulele din ouă, care au părăsit foliculul, împreună cu celulele atașate la acesta, formând o coroană radiantă (carcasă exterioară care îndeplinește o funcție protectoare), cad pe capătul fringel al tubului uterin din partea corespunzătoare (deși au existat cazuri în care femeile cu un ovar au avut un ou în tub din partea opusă) și este purtată de cilia celulelor care alcătuiesc suprafața interioară a trompelor uterine, adânc în organ. Fertilizarea (întâlnirea cu sperma) are loc în cea mai largă parte a tubului. Apoi, ovulul fertilizat cu ajutorul cilia a epiteliului și datorită fluxului fluidului îndreptat către uter și care rezultă din secreția celulelor epiteliale, se deplasează prin întregul tub uterin în uter, unde este implantat.

Trebuie remarcat faptul că în corpul feminin există mai multe mecanisme care determină o întârziere în progresul unui ovul fertilizat în uter. Este necesar ca oul să treacă prin mai multe etape de divizare și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul poate fi incapabil să se implanteze în endometru și poate fi adus în mediul extern.

Întârzierea progresului unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:

  • Pliurile membranei mucoase a tuburilor uterine. Pliurile membranei mucoase încetinesc în mod semnificativ progresul unui ovul fertilizat, deoarece, în primul rând, cresc calea pe care trebuie să o urmeze și, în al doilea rând, întârzie fluxul de lichid care transportă oul.
  • Contracția spastică a izmutei tubului uterin (o parte a tubului localizată cu 15-20 mm înainte de intrarea în uter). Istmul tubului uterin este într-o stare de contracție spastică (permanentă) pentru câteva zile după ovulație. Acest lucru complică foarte mult promovarea oului.
Prin funcționarea normală a corpului feminin, aceste mecanisme sunt eliminate în câteva zile, datorită creșterii secreției de progesteron, hormon feminin care servește la menținerea sarcinii și este produs de corpusul luteal (partea ovarului din care a ieșit oul).

După atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului (stadiul de blastocist, la care embrionul este format din sute de celule), procesul de implantare începe. Acest proces, care are loc la 5-7 zile după ovulație și fertilizare și care în mod normal trebuie să apară în uter, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce le permite să pătrundă în stratul mucus al uterului. După introducerea oului, celulele sale încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.

Astfel, în procesul de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme a căror funcționare defectuoasă poate provoca implantarea sau implantarea incorectă într-un alt loc decât uterul.

Încălcarea acestor structuri poate duce la dezvoltarea unei sarcini ectopice:

  • Contracție redusă a tuburilor uterine pentru a promova sperma. Mișcarea spermei de la uter la partea amplulă a tubului uterin apare împotriva fluxului de lichid și, prin urmare, este dificilă. Contracția trompelor uterine facilitează fluxul mai rapid al spermatozoizilor. Încălcarea acestui proces poate provoca o întâlnire anterioară sau ulterioară a oului cu spermă și, prin urmare, procesele legate de promovarea și implantarea ovulelor pot merge într-o oarecare măsură.
  • Încălcarea epiteliului cilindric. Mișcările cilia a epiteliului sunt activate de estrogen - hormonii sexuali feminini produși de ovare. Mișcările cilia sunt îndreptate din exteriorul tubului până la intrarea acestuia, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În absența mișcărilor sau atunci când se află în direcția opusă, ovulul poate rămâne în poziție pentru o perioadă lungă de timp sau se poate deplasa în direcția opusă.
  • Stabilitatea spasmului spastic al izmurii tubului uterin. Contracția spastică a tubului uterin este eliminată prin progesteron. În caz de încălcare a produselor lor sau din orice alt motiv, acest spasm poate să persiste și să provoace o întârziere a ovulelor în lumenul tuburilor uterine.
  • Tulburări de secreție a celulelor epiteliale ale trompelor uterine (uterine). Activitatea secretorie a celulelor epiteliale ale trompelor uterine generează un curent de fluid care promovează avansarea oului. În lipsa acestuia, acest proces este încetinit semnificativ.
  • Încălcarea activității contractile a tuburilor uterine pentru a promova ovulul. Contracția trompelor uterine nu numai că promovează mișcarea spermei de la uter la ou, ci și mișcarea ouălui fertilizat la uter. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, activitatea contractilă a tuburilor uterine este destul de slabă, dar, totuși, facilitează avansarea oului (ceea ce este deosebit de important în prezența altor tulburări).
În ciuda faptului că o sarcină ectopică se dezvoltă în afara uterului, adică pe acele țesuturi care nu sunt destinate implantării, stadiile timpurii ale formării și formării fătului și a organelor embrionare (placentă, sac amniotic etc.) apar în mod normal. Cu toate acestea, evoluția ulterioară a sarcinii este inevitabil perturbată. Acest lucru se datorează faptului că placenta, care se formează în lumenul tuburilor uterine (cel mai adesea) sau pe alte organe, distruge vasele de sânge și provoacă dezvoltarea hematosalpinxului (acumularea de sânge în lumenul tubului uterin), sângerări intraperitoneale sau ambele. De obicei, acest proces este însoțit de avortul fătului. În plus, este foarte probabil ca un făt în creștere să determine ruperea tubului sau deteriorarea gravă a altor organe interne.

Cauzele sarcinii ectopice

Sarcina ectopică este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc strict determinat. Această boală se poate dezvolta sub influența a numeroși factori diferiți, dintre care unele rămân nedetectate.

În marea majoritate a cazurilor, o sarcină ectopică apare din cauza unei întreruperi în procesul de transportare a unui ou sau a unui ovul fetal sau datorită unei activități excesive a blastocistului (una dintre etapele de dezvoltare a oului fetal). Toate acestea conduc la faptul ca procesul de implantare incepe in momentul in care ovulul gestational nu a atins inca uterul (un caz separat este o sarcina ectopica cu localizare in colul uterin, care poate fi asociata cu implantarea intarziata sau avansarea prea rapida a ovulului gestational, dar care are loc extrem de rare).

Sarcina ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:

  • Activitatea blastocistă prematură. În unele cazuri, activitatea prematură a blastocistului cu eliberarea de enzime care favorizează topirea țesuturilor pentru implantare poate provoca sarcină ectopică. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, expunerea la orice substanță toxică, precum și întreruperi hormonale. Toate acestea conduc la faptul că ovulul începe să se implanteze în segmentul tubului uterin, în care se află în acest moment.
  • Încălcarea promovării ovulului prin tuburile uterine. Încălcarea progresului ovulului prin tubul uterin conduce la faptul că oul fertilizat rămâne într-un anumit segment al tubului (sau în afara acestuia, dacă nu a fost capturat de marginea tubului uterin) și la începutul unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionului începe să se implanteze în regiunea corespunzătoare.

Oul fertilizat afectat de uter este considerat cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice și poate apărea datorită multor schimbări structurale și funcționale diferite.

Încălcarea promovării ovulului prin tuburile uterine poate fi cauzată de următoarele motive:

  • procesul inflamator în apendicele uterine;
  • chirurgia trompelor uterine și a organelor abdominale;
  • întreruperi hormonale;
  • endometrioza tuburi uterine;
  • anomalii congenitale;
  • tumori în pelvis;
  • expunerea la substanțe toxice.

Procesul inflamator în apendicele uterine

Procesul inflamator în apendicele uterine (tubul uterin, ovarele) este cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice. Riscul de a dezvolta această patologie este ridicat atât în ​​salpingita acută (inflamația trompelor uterine) cât și în cronică. Mai mult, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile trompelor uterine, pe fondul cărora probabilitatea de afectare a celulelor ovulate fertilizate este extrem de ridicată.

Inflamația în apendicele uterine poate fi cauzată de mulți factori dăunători (toxine, radiații, procese autoimune etc.), dar cel mai adesea apare ca răspuns la penetrarea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femeile cu salpingită au arătat că în majoritatea cazurilor această afecțiune a fost declanșată de agenți patogeni facultativi (cauza bolii numai dacă există factori predispozanți), dintre care tulpinile care constituie microflora normală a persoanei (E. coli) sunt de o importanță majoră. Agenții cauzali ai bolilor cu transmitere sexuală, deși mai puțin obișnuiți, sunt mai periculoși deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, înfrângerea apendelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție genitală, pentru care cursul latent este extrem de caracteristic.

Agenții infecțioși pot intra în tuburile uterine în următoarele moduri:

  • Calea ascendentă. Majoritatea agenților infecțioși sunt în ascensiune. Acest lucru se întâmplă cu răspândirea treptată a procesului infecțio-inflamator din părțile inferioare ale tractului genital (vagin și cervix) până la uter și trompele uterine. Această cale este caracteristică agenților patogeni ai infecțiilor genitale, fungi, bacterii oportuniste, bacterii pyogenice.
  • Calea limfogenoasă sau hematogenă. În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduși în apendicele uterine împreună cu un curent de limf sau sânge din focare infecțioase și inflamatorii în alte organe (tuberculoză, infecție stafilococică etc.).
  • Intrarea directă a agenților infecțioși. Introducerea directă a agenților infecțioși în tuburile uterine este posibilă cu manipularea medicală a organelor pelvine, fără a se respecta regulile corespunzătoare de asepsie și antisepsă (avort sau manipulări ectopice în afara instituțiilor medicale), precum și după răni deschise sau penetrante.
  • Prin contact. Agenții infecțioși pot penetra tuburile uterine atunci când sunt în contact direct cu leziunile infecțioase și inflamatorii ale organelor abdominale.

Funcția defectuoasă a tuburilor uterine este asociată cu efectul direct al bacteriilor patogene asupra structurii acestora, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.

Impactul procesului inflamator-inflamator asupra tubului uterin are urmatoarele consecinte:

  • Se întrerupe activitatea cilia a stratului mucus al trompelor uterine. Schimbările în activitatea cilia a epiteliului trompelor uterine sunt asociate cu modificări ale mediului în lumenul tuburilor, cu o scădere a sensibilității lor la acțiunea hormonilor, precum și cu distrugerea parțială sau completă a cililor.
  • Se schimbă compoziția și vâscozitatea secreției celulelor epiteliale ale trompelor uterine. Impactul substanțelor pro-inflamatorii și al deșeurilor de bacterii asupra celulelor membranelor mucoase ale tubului uterin cauzează o încălcare a activității lor secretoare, ceea ce duce la o scădere a cantității de fluid produs, la o modificare a compoziției sale și la o creștere a vâscozității. Toate acestea incetinesc in mod semnificativ progresul oului.
  • Există edeme, îngustând lumenul tubului uterin. Procesul inflamator este întotdeauna însoțit de umflături cauzate de umflarea țesutului. Acest edem într-un spațiu atât de limitat ca lumenul tubului uterin poate provoca obstrucția completă a acestuia, ceea ce va duce fie la imposibilitatea de a fi concepută, fie la o sarcină ectopică.

Operații asupra trompelor uterine și a organelor abdominale

Intervențiile chirurgicale, chiar și cele puțin invazive, sunt asociate cu unele leziuni, chiar minime, care pot provoca unele modificări în structura și funcția organelor. Acest lucru se datorează faptului că în locul leziunii sau defectului se formează țesut conjunctiv, care nu este capabil să efectueze o funcție sintetică sau contractilă, care preia un volum ușor mai mare și care modifică structura organului.

O sarcină ectopică poate fi declanșată prin următoarele proceduri chirurgicale:

  • Operații asupra organelor abdominale sau pelvisului mic, care nu afectează organele genitale. Operațiile asupra organelor abdominale pot afecta indirect funcția trompelor uterine, deoarece pot provoca aderări și pot provoca, de asemenea, o încălcare a aportului lor de sânge sau a inervării (intersecție accidentală sau deliberată a vaselor și nervilor în timpul intervenției chirurgicale).
  • Operații asupra organelor genitale. Nevoia de intervenție chirurgicală asupra tuburilor uterine apare în prezența oricăror patologii (tumori, abces, focalizare infecțioasă și inflamatorie, sarcină ectopică). După formarea țesutului conjunctiv la locul inciziei și cusăturii, capacitatea țevii de a reduce, își schimbă mobilitatea. În plus, diametrul său intern poate scădea.
În mod separat, este necesar să menționăm această metodă de sterilizare feminină ca ligatură tubară. Această metodă implică impunerea ligaturilor pe trompele uterine (uneori - intersecția lor sau cavitatea bucală) în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, această metodă de sterilizare nu este suficient de eficientă și se produce sarcină. Cu toate acestea, deoarece, datorită legării tubului uterin, lumenul său este redus semnificativ, migrarea normală a ovulului în uter devine imposibilă, ceea ce duce la faptul că este implantat în tubul uterin și dezvoltă sarcină ectopică.

Tulburări hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de importantă pentru menținerea sarcinii, deoarece hormonii controlează procesul de ovulație, fertilizare și promovarea ovulului prin tuburile uterine. Dacă există întreruperi ale funcției endocrine, aceste procese pot fi afectate și se poate dezvolta o sarcină ectopică.

O importanță deosebită în reglarea organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au un efect ușor diferit, deoarece în mod normal concentrația maximă a fiecăruia dintre ele cade pe diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.

Progesteronul are următoarele efecte:

  • inhibă mișcarea cilia a epiteliului tubular;
  • reduce activitatea de contracție a mușchilor netezi ai tuburilor uterine.
Estrogenul are următoarele efecte:
  • crește frecvența clipirii cilia a epiteliului tubular (concentrația prea ridicată a hormonului poate determina imobilizarea acestora);
  • stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai tuburilor uterine;
  • afectează dezvoltarea trompelor uterine în formarea organelor genitale.
Modificarea ciclică normală a concentrației acestor hormoni vă permite să creați condiții optime pentru fertilizarea și migrarea ovulului. Orice modificare a nivelului lor poate determina o întârziere a ovulului și implantarea acestuia în afara uterului.

Modificările nivelului de hormoni sexuali contribuie la următorii factori:

  • întreruperea ovarelor;
  • întreruperea ciclului menstrual;
  • utilizarea contraceptivelor orale orale numai pe bază de progestin (un analog sintetic al progesteronului);
  • contracepție de urgență (levonorgestrel, mifepristonă);
  • inducerea ovulației cu injecții cu clomifen sau gonadotropină;
  • stres;
  • tulburări neurologice și autonome.
Alți hormoni, de asemenea, în grade diferite, sunt implicați în reglarea funcției de reproducere. Modificarea concentrației lor în sus sau în jos poate avea efecte adverse foarte grave asupra sarcinii.

Distrugerea următoarelor organe de secreție internă poate declanșa o sarcină ectopică:

  • Glanda tiroidă. Hormonii tiroidieni sunt responsabili de numeroase procese metabolice, inclusiv de transformarea anumitor substanțe implicate în reglarea funcției reproductive.
  • Glandele suprarenale, glandele suprarenale sintetizează un număr de hormoni steroizi care sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor genitale.
  • Hypotalamus, glanda pituitară. Hipotalamusul și hipofiza sunt structuri creierului care produc un număr de hormoni cu activitate de reglementare. Încălcarea muncii lor poate provoca o perturbare semnificativă a activității întregului organism, inclusiv a sistemului reproductiv.

endometrioza

Endometrioza este o patologie în care insulele funcționale ale endometrului (stratul mucus al uterului) sunt în afara uterului (cel mai adesea în tuburile uterine, pe peritoneu). Această boală apare atunci când se distribuie sânge menstrual care conține celule endometriale din uter în cavitatea abdominală prin tuburile uterine. În afara uterului, aceste celule se rădăcină, înmulțesc și formează focare care funcționează și se modifică ciclic în ciclul menstrual.

Endometrioza este o patologie în care există un risc crescut de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

La endometrioză apar următoarele modificări:

  • frecvența cilia a cilia epitelial scade;
  • țesutul conjunctiv este format în lumenul tubului uterin;
  • crește riscul de infectare a tuburilor uterine.

Anormalități ale organelor genitale

Anomaliile genitalelor pot fi motivul pentru care mișcarea ovulului prin tuburile uterine va fi dificilă, lentă, prea lungă sau imposibilă.

Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:

  • Infantilismul genital. Infantilismul genital este o întârziere în dezvoltarea organismului, în care organele genitale au anumite caracteristici anatomice și funcționale. Pentru dezvoltarea sarcinii ectopice este de o importanță deosebită faptul că tuburile uterine cu această boală sunt mai lungi decât cele normale. Aceasta crește timpul de migrare a ovulului și, prin urmare, promovează implantarea în afara uterului.
  • Stenoza trompelor uterine Stenoza sau ingustarea trompelor uterine este o patologie care poate aparea nu numai sub influenta diferitor factori externi, dar care poate fi congenitala. Stenoza semnificativă poate determina infertilitate, dar o îngustare mai puțin pronunțată poate împiedica migrarea oului în uter.
  • Diverticulă de tuburi uterine și uter. Diverticulele sunt proeminențe în formă de sac în peretele de organe. Acestea împiedică în mod semnificativ transportul oului și, în plus, pot acționa ca un focar cronic infecțios și inflamator.

Tumorile din pelvis

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice, munca majorității organelor și sistemelor corpului uman este perturbată. Cu cât o femeie este mai lungă expusă substanțelor dăunătoare, cu atât mai mare este numărul acestora care intră în corp, cu atât mai gravele încălcări pe care le pot provoca.

Sarcina ectopică poate să apară sub influența multor substanțe toxice. Toxinele din fumul de tutun, alcoolul și substanțele narcotice merită o atenție deosebită, deoarece sunt răspândite și cresc riscul de a dezvolta boala de mai mult de trei ori. În plus, praful industrial, sărurile metalelor grele, diferite vapori toxici și alți factori care adesea însoțesc procesele produse au, de asemenea, un efect puternic asupra corpului mamei și a funcției sale reproductive.

Substanțele toxice provoacă următoarele modificări ale sistemului reproducător:

  • ovulația întârziată;
  • modificarea contracției trompelor uterine;
  • reducerea frecvenței de mișcare a cilia a epiteliului tubular;
  • imunitate scăzută, cu un risc crescut de infectare a organelor genitale interne;
  • schimbarea circulației locale și generale a sângelui;
  • modificări ale concentrației hormonilor;
  • tulburări neurovegetative.

Fertilizarea in vitro

Factori de risc

După cum sa menționat mai sus, o sarcină ectopică este o boală care poate fi declanșată de mulți factori diferiți. Pe baza cauzelor posibile și a mecanismelor care stau la baza dezvoltării acestora, precum și pe baza studiilor clinice pe termen lung, au fost identificați o serie de factori de risc, adică factori care cresc semnificativ probabilitatea apariției unei sarcini ectopice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii ectopice sunt:

  • amânate sarcini ectopice;
  • infertilitatea și tratamentul acesteia în trecut;
  • fertilizarea in vitro;
  • stimularea ovulației;
  • contraceptive numai contra progestinului;
  • vârsta maternă de peste 35 de ani;
  • fumat;
  • promiscuitatea;
  • sterilizarea ineficientă prin legarea sau cauterizarea tuburilor uterine;
  • infecții ale organelor genitale superioare;
  • anomalii genitale congenitale și dobândite;
  • intervenții chirurgicale abdominale;
  • boli infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului mic;
  • tulburări neurologice;
  • stres;
  • stilul de viață sedentar.

Simptomele sarcinii ectopice

Simptomele unei sarcini ectopice depind de faza de dezvoltare a acesteia. În timpul perioadei de sarcină ectopică progresivă, orice simptome specifice sunt, de obicei, absente, iar avortul, care poate apărea ca un avort tubular sau o ruptură a tubului, produce o imagine clinică viu a unui abdomen acut, care necesită spitalizare imediată.

Semne de sarcină ectopică progresivă

Sarcina ectopică progresivă, în marea majoritate a cazurilor, nu este diferită în cursul clinic de la sarcina uterină normală. În timpul întregii perioade în care are loc dezvoltarea fătului, pot fi detectate semne de sarcină probabile (senzații subiective cu care se confruntă femeia gravidă) și probabile (detectate în timpul unui examen obiectiv).

Estimate (îndoielnice) semne de sarcină sunt:

  • greață, vărsături;
  • schimbarea apetitului și a preferințelor gustului;
  • somnolență;
  • frecvente schimbări de dispoziție;
  • iritabilitate;
  • hipersensibilitate la mirosuri;
  • crește sensibilitatea glandelor mamare.

Semnele probabile ale sarcinii sunt:
  • încetarea menstruației la o femeie care trăiește sexual și are o vârstă fertilă;
  • colorarea cianotică (cianoza) a membranei mucoase a organelor genitale - vaginul și colul uterin;
  • sânge;
  • excreția colostrului de la glandele mamare sub presiune (contează numai în timpul primei sarcini);
  • înmuierea uterului;
  • contracția și întărirea uterului în timpul examinării cu înmuiere ulterioară;
  • asimetria uterului la începutul sarcinii;
  • mobilitatea cervicală.

Prezența acestor semne în multe cazuri indică o sarcină în curs de dezvoltare și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași pentru ambele sarcini fiziologice și ectopice. Trebuie remarcat faptul că semnele îndoielnice și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, ci și de unele patologii (tumori, infecții, stres etc.).

Semnele fiabile ale sarcinii (bătăi ale inimii fetale, mișcări fetale, palparea unor părți mari ale acesteia) sunt extrem de rare în timpul sarcinii ectopice, deoarece acestea sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de debutul cărora apar, de obicei, diverse complicații - avortul tubular sau ruptura tubului.

În unele cazuri, sarcina ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și descărcare de sânge din tractul genital. Mai mult, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare (spre deosebire de avortul spontan în timpul sarcinii uterine, când durerea este ușoară și abundența este descărcată).

Semne ale avortului tubular

Avarierea prin țevi apare cel mai adesea între 2 și 3 săptămâni după declanșarea menstruației din cauza respingerii fătului și a membranelor acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice avortului spontan, în combinație cu semne de sarcină îndoielnice și probabile (grețuri, vărsături, modificări ale gustului, întârzieri la menstruație).

Avortul în conductă este însoțit de următoarele simptome:

  • Dureri periodice. Durerile periodice, colicioase la nivelul abdomenului inferior sunt asociate cu contracția tubului uterin, precum și eventuala umplere cu sânge. Durerea în timp ce radiază (dă) rectului, perineu. Apariția durerii acute persistente poate indica o hemoragie în cavitatea abdominală cu iritație peritoneală.
  • Spotul de la nivelul tractului genital. Apariția sângerării este asociată cu respingerea endometrului modificat în mod decisiv (parte a sistemului placentar-uterin, în care se produc procese metabolice), precum și cu afectarea parțială sau completă a vaselor de sânge. Cantitatea de sângerare din tractul genital poate să nu corespundă cu gradul de pierdere a sângelui, deoarece cea mai mare parte a sângelui prin lumenul tuburilor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
  • Semne de sângerare latentă. Sângerarea cu avortul tubal poate fi nesemnificativă, iar apoi starea generală a femeii nu trebuie să fie perturbată. Cu toate acestea, atunci când volumul de pierderi de sânge este mai mare de 500 ml, dureri severe în abdomenul inferior apar cu iradierea la hipocondrul drept, regiunea interscapulară, clavicula dreaptă (datorită iritației peritoneului cu sânge sângeros). Există o slăbiciune, amețeli, leșin, greață, vărsături. Există bătăi rapide ale inimii, scăzând tensiunea arterială. O cantitate semnificativă de sânge în cavitatea abdominală poate provoca o creștere sau balonare a abdomenului.

Semne de rupere a tubului uterin

Ruptura tubului uterin, care se produce sub acțiunea unui embrion în curs de dezvoltare și în creștere, este însoțită de o imagine clinică vie, care apare de obicei brusc pe fundalul unei stări de bunăstare completă. Principala problemă cu acest tip de întrerupere a sarcinii ectopice este sângerarea internă profundă, care formează simptomele patologiei.

Ruptura tubului uterin poate fi însoțită de următoarele simptome:

  • Dureri abdominale inferioare. Durerea abdominală inferioară apare datorită ruperii tubului uterin, precum și datorită iritației peritoneului cu sângele drenat. Durerea începe, de obicei, pe partea laterală a tubului "însărcinat", cu o răspândire suplimentară în zona picioarelor, anus, hipocondrium drept, claviculă dreaptă. Durerea este permanentă, acută.
  • Slăbiciune, pierderea conștiinței. Slăbiciunea și pierderea conștienței apar datorită hipoxiei (deficienței de oxigen) a creierului, care se dezvoltă datorită scăderii tensiunii arteriale (pe fondul scăderii volumului sanguin circulant), precum și datorită scăderii numărului de globule roșii care transportă oxigen.
  • Urmează să scaune, scaune libere. Iritarea peritoneului în rect poate provoca nevoia frecventă de a se defeca, precum și scaunele libere.
  • Greață și vărsături. Greața și vărsăturile apar reflexiv datorită iritației peritoneale și, de asemenea, datorită efectelor negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos.
  • Semne de șoc hemoragic. Șocul hemoragic apare atunci când o cantitate mare de pierdere de sânge, care amenință direct viața unei femei. Semnele acestei afecțiuni sunt paliditatea pielii, apatie, inhibarea activității nervoase, transpirația rece, dificultatea respirației. Există o creștere a frecvenței cardiace, o scădere a tensiunii arteriale (gradul de reducere care corespunde gravității pierderii de sânge).

Diagnosticul sarcinii ectopice

Diagnosticul sarcinii ectopice se bazează pe examinarea clinică și pe o serie de studii instrumentale. Cel mai dificil este diagnosticul de sarcină ectopică progresivă, deoarece în majoritatea cazurilor această patologie nu este însoțită de semne specifice și în primele etape este ușor de pierdut din vedere. Diagnosticarea în timp util a sarcinii ectopice progresive ajută la prevenirea unor astfel de complicații periculoase și periculoase, cum ar fi avortul tubular și ruptura uterină.

Examen clinic

Diagnosticul sarcinii ectopice începe cu un examen clinic, în timpul căruia medicul identifică unele semne specifice care indică sarcina ectopică.

În timpul examinării clinice, se apreciază starea generală a femeii, se efectuează palparea, percuția (percuția) și auscultarea, se efectuează examinarea ginecologică. Toate acestea vă permit să creați o imagine holistică a patologiei, care este necesară pentru formarea unui diagnostic preliminar.

Datele colectate în timpul examinării clinice pot varia în diferite stadii ale sarcinii ectopice. Cu o sarcină ectopică progresivă, există o ușoară întârziere a uterului în dimensiune, în zona apendicelui se poate detecta o sigiliu din partea corespunzătoare tubului "însărcinat" (care nu este întotdeauna posibil de detectat, mai ales în primele etape). Un examen ginecologic relevă cianoza vaginului și a colului uterin. Simptomele sarcinii uterine - înmuierea uterului și a ismului, asimetria uterului, îndoirea uterului poate fi absentă.

La ruperea tubului uterin, precum și cu avortul tubular, paloare a pielii, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale. Atunci când atingeți (percuție), se observă o plictiseală în abdomenul inferior, ceea ce indică acumularea de lichid (sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritarea peritoneului provoacă contracția mușchilor din peretele abdominal anterior. Examenul ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, durere severă în studiul colului uterin. Apăsarea fornixului vaginal posterior, care poate fi netezit, provoacă dureri ascuțite ("strigăt Douglas").

examinarea cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este una dintre cele mai importante metode de examinare, care permite diagnosticarea sarcinii ectopice într-un stadiu destul de timpuriu și care este utilizată pentru a confirma acest diagnostic.

Următoarele simptome vă permit să diagnosticați sarcina ectopică:

  • creșterea corpului uterului;
  • îngroșarea membranei mucoase a uterului fără detectarea ovulului;
  • detectarea unei formări eterogene în apendicele uterine;
  • ovulul cu embrionul din afara uterului.
O valoare specială de diagnosticare este ultrasunetele transvaginale, care permit detectarea sarcinii în decurs de 3 săptămâni după ovulație sau în 5 săptămâni de la ultima menstruație. Această metodă de examinare este practicată pe scară largă în departamentele de urgență și este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnosticarea cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, a cărei prezență în marea majoritate a cazurilor face posibilă excluderea unei sarcini ectopice (cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii uterine și ectopice normale sunt extrem de rare). Semnul absolut al sarcinii uterine este detectarea unui sac gestational (un termen folosit exclusiv in ultrasunete), sacul de galbenus si embrionul din uter.

În plus față de diagnosticul de sarcină ectopică, ultrasunetele pot detecta ruperea tubului uterin, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală (sânge), acumularea sângelui în lumenul tubului uterin. De asemenea, această metodă permite diagnosticarea diferențială cu alte condiții care pot provoca clinica abdomenului acut.

Ecografia periodică include femeile expuse riscului, precum și femeile cu fertilizare in vitro, având șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.

Nivelul gonadotropinei corionice

Gonadotropina gonionică este un hormon care este sintetizat de țesuturile placentare și al cărui nivel crește treptat în timpul sarcinii. În mod normal, concentrația sa se dublează la fiecare 48 până la 72 de ore. În cazul unei sarcini ectopice, nivelul gonadotropinei corionice va crește mult mai lent decât în ​​timpul sarcinii normale.

Determinarea nivelului gonadotropinei corionice umane este posibilă prin intermediul testelor de sarcină rapide (care se caracterizează printr-un procent destul de mare al rezultatelor false-negative), precum și printr-o analiză mai detaliată a laboratorului, care permite evaluarea concentrației sale în timp. Testele de sarcină permit o scurtă perioadă de timp pentru a confirma prezența sarcinii și pentru a construi o strategie de diagnosticare a sarcinii ectopice suspectate. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionică nu poate fi detectată prin aceste teste. Terminarea sarcinii, care apare în timpul avortului tubular și a rupturii tubului, încalcă producerea acestui hormon și, prin urmare, în timpul perioadei de complicații, testul de sarcină poate fi fals negativ.

Determinarea concentrației gonadotropinei corionice umane este deosebit de valoroasă în legătură cu ultrasunetele, deoarece permite evaluarea corectă a semnelor detectate prin ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde în mod direct de perioada de dezvoltare gestațională. Comparația datelor obținute prin ultrasunete și după analiza gonadotropinei corionice permite evaluarea cursului sarcinii.

Nivelul progesteronului

Determinarea nivelului de progesteron în plasma sanguină este o altă modalitate de diagnosticare în laborator a sarcinii care apare în mod necorespunzător. Concentrația sa scăzută (sub 25 ng / ml) indică prezența unei patologii a sarcinii. O scădere a nivelului de progesteron sub 5 ng / ml este un semn al unui făt neviabil și, indiferent de localizarea sarcinii, indică întotdeauna prezența oricărei patologii.

Nivelurile de progesteron au următoarele caracteristici:

  • nu depinde de perioada de dezvoltare gestațională;
  • rămâne relativ constantă în timpul primului trimestru de sarcină;
  • cu un nivel inițial anormal, nu revine la normal;
  • nu depinde de nivelul gonadotropinei corionice umane.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specifică și sensibilă, deci nu poate fi utilizată separat de alte proceduri de diagnosticare. În plus, în timpul fertilizării in vitro, aceasta își pierde valoarea, deoarece în timpul acestei proceduri nivelul acesteia poate fi crescut (pe fundalul secreției ovariene crescute datorită stimulării anterioare a ovulației sau pe fundalul administrării artificiale a preparatelor farmacologice care conțin progesteron).

Puncția cavității abdominale prin fornix vaginal posterior

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului este utilizată în imaginea clinică a abdomenului acut cu sarcină ectopică suspectată și este o metodă care vă permite să diferențiați această patologie de un număr de alții.

Într-o sarcină ectopică, sângele necoagulant întunecat este obținut din cavitatea abdominală, care nu se scufunda atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examinarea microscopică relevă vilii corionice, particulele trompelor uterine și endometrul.

În legătură cu dezvoltarea unor metode de diagnosticare mai moderne și mai moderne, inclusiv laparoscopie, puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior și-a pierdut valoarea diagnostică.

Diagnosticarea chiuretei uterului

Diagnosticarea chiuretajului uterului și studiul histologic ulterior al materialului obținut se utilizează numai în caz de anomalie dovedită a sarcinii (progesteron scăzut sau gonadotropină corionică umană), pentru diagnostic diferențial cu avort spontan incomplet, precum și cu reticența sau incapacitatea de a continua sarcina.

Atunci când sarcina ectopică din materialul rezultat a evidențiat următoarele modificări histologice:

  • transformarea deciduală a endometrului;
  • lipsa vililor corionice;
  • nuclee celulare endometriale atipice (fenomen Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretajul diagnostic al uterului este o metodă destul de eficientă și simplă de diagnostic, poate fi înșelătoare în cazul dezvoltării simultane a sarcinii uterine și ectopice.

laparoscopie

Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă care permite intervenții minim invazive asupra organelor cavității abdominale și a bazinului mic, precum și pentru efectuarea operațiilor de diagnosticare. Esența acestei metode este introducerea printr-o mică incizie în cavitatea abdominală a unui instrument special al laparoscopului, echipat cu un sistem de lentile și iluminare, care vă permite să evaluați vizual starea organelor studiate. În sarcina ectopică, laparoscopia face posibilă examinarea tuburilor uterine, a uterului și a cavității pelvine.

Atunci când sarcina ectopică a evidențiat următoarele modificări ale organelor genitale interne:

  • îngroșarea tuburilor uterine;
  • culoarea purpurio-cianotică a tuburilor uterine;
  • ruperea tubului uterin;
  • gestațional pe ovare, glandă sau alt organ;
  • sângerare din lumenul tubului uterin;
  • acumularea de sânge în cavitatea abdominală.
Avantajul laparoscopiei este o sensibilitate și o specificitate destul de ridicată, un grad scăzut de leziune, precum și posibilitatea efectuării unei terminări operaționale a sarcinii ectopice și eliminarea sângerărilor și a altor complicații imediat după diagnosticare.

Laparoscopia este prezentată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și atunci când este imposibil să se facă un diagnostic exact (ca metodă cea mai informativă de diagnosticare).

Tratamentul sarcinii ectopice

Este posibil să aveți un copil într-o sarcină ectopică?

Singurul organ din corpul femeii care poate asigura dezvoltarea adecvată a fătului este uterul. Atașarea unui sac gestational la orice alt organ este plină de tulburări de alimentație, modificări ale structurii și, de asemenea, ruptura sau deteriorarea acestui organ. Din acest motiv, sarcina ectopică este o patologie în care purtarea și nașterea unui copil sunt imposibile.

Astăzi în medicină nu există modalități care să permită efectuarea sarcinii ectopice. Literatura descrie mai multe cazuri în care, cu această patologie, a fost posibil să se aducă copiii într-un timp compatibil cu viața în mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, astfel de cazuri sunt posibile numai în cazuri extrem de rare (un caz la câteva sute de mii de sarcini ectopice), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de mare pentru mamă și, în al treilea rând, există probabilitatea de patologii de dezvoltare fetală.

Astfel, purtarea și nașterea unui copil în timpul sarcinii ectopice este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, soluția cea mai rațională este de a pune capăt sarcinii imediat după diagnosticare.

Este posibilă tratarea unei sarcini ectopice fără intervenție chirurgicală?

Din punct de vedere istoric, tratamentul sarcinii ectopice a fost limitat doar la intervenții chirurgicale cu extracție fetală. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, au fost propuse câteva metode de tratament non-chirurgical al acestei patologii. Baza unei astfel de terapii este numirea metotrexatului - un medicament care este un antimetabolit care poate schimba procesele sintetice din celulă și poate provoca o întârziere în diviziunea celulară. Acest medicament este utilizat pe scară largă în oncologie pentru tratamentul diferitelor tumori, precum și pentru a suprima imunitatea în timpul transplanturilor de organe.

Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii ectopice se bazează pe efectul său asupra țesuturilor fătului și asupra organelor sale embrionare, cu arestarea dezvoltării acestora și respingerea spontană ulterioară.

Tratamentul medicamentos care utilizează metotrexat are mai multe avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează leziunile țesuturilor și organelor, reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de defecte.

Când se utilizează metotrexat, sunt posibile următoarele efecte secundare:

  • greață;
  • vărsături;
  • stomatită;
  • diaree;
  • stomac patologie;
  • amețeli;
  • afectare hepatică;
  • supresia funcției măduvei osoase (plină de anemie, scăderea imunității, sângerare);
  • dermatită;
  • pneumonie;
  • alopecie;
  • ruperea sarcinii progresive a tubului uterin.
Tratamentul sarcinii ectopice cu metotrexat este posibil în următoarele condiții:
  • confirmată sarcina ectopică;
  • pacient stabil hemodinamic (fără hemoragie);
  • mărimea ovulului nu depășește 4 cm;
  • lipsa activității cardiace a fătului cu ultrasunete;
  • nici un semn de ruptură a tubului uterin;
  • nivelul gonadotropinei corionice sub 5000 UI / ml.
Tratamentul cu metotrexat este contraindicat în următoarele situații:
  • nivelul gonadotropinei corionice umane de peste 5000 UI / ml;
  • prezența activității cardiace a fătului cu ultrasunete;
  • hipersensibilitate la metotrexat;
  • alăptării;
  • starea de imunodeficiență;
  • alcoolism;
  • afectare hepatică;
  • leucopenie (un număr mic de celule albe din sânge);
  • trombocitopenie (număr mic de trombocite);
  • anemie (un număr mic de celule roșii din sânge);
  • infecție pulmonară activă;
  • ulcer de stomac;
  • patologia rinichilor.
Tratamentul se efectuează prin administrarea parenterală (intramusculară sau intravenoasă) a medicamentului, care poate fi o singură doză și poate dura câteva zile. Femeia este sub observație pentru întreaga perioadă de tratament, deoarece există încă un risc de ruptură a tubului uterin sau a altor complicații.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului de gonadotropină corionică umană în timp. Reducerea acesteia cu mai mult de 15% din valoarea inițială în zilele 4-5 de la injectare indică succesul tratamentului (în primele 3 zile nivelul hormonului poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, se monitorizează funcția rinichilor, ficatului, măduvei osoase.

În absența efectului terapiei medicamentoase cu metotrexat, se recomandă intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu metotrexat este plin de multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele organe vitale ale unei femei, nu reduce riscul ruperii tubului uterin până la terminarea sarcinii și, în plus, nu este întotdeauna suficient de eficient. Prin urmare, intervenția chirurgicală este principalul tratament pentru sarcina ectopică.

Trebuie să se înțeleagă că tratamentul conservator nu produce întotdeauna efectul terapeutic așteptat și, în plus, datorită întârzierii intervenției chirurgicale, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruperea tubului, avortul tubular și sângerarea masivă (ca să nu mai vorbim de efectele secundare ale metotrexatului în sine).

Tratamentul chirurgical

În ciuda posibilității tratamentului non-chirurgical, tratamentul chirurgical rămâne în continuare principala metodă de administrare pentru femeile cu sarcină ectopică. Intervenția chirurgicală este indicată pentru toate femeile care au o sarcină ectopică (atât în ​​curs de dezvoltare cât și întreruptă).

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

  • dezvoltarea sarcinii ectopice;
  • avortată sarcină ectopică;
  • tuberculoza;
  • ruperea tubului uterin;
  • sângerare internă.
Alegerea tacticii chirurgicale se bazează pe următorii factori:
  • vârsta pacientului;
  • dorinta de a avea o sarcina viitoare;
  • starea tubului uterin din partea sarcinii;
  • starea tubului uterin pe partea opusă;
  • localizarea sarcinii;
  • mărimea ovulului;
  • starea generală a pacientului;
  • pierdere de sânge;
  • starea organelor pelvine (aderențe).
Pe baza acestor factori, alegerea chirurgiei. Cu un grad semnificativ de pierdere de sânge, o stare generală severă a pacientului, precum și dezvoltarea unor complicații, este efectuată o laparotomie - o operație cu o incizie largă care permite chirurgului să oprească sângerarea mai repede și să stabilizeze pacientul. În toate celelalte cazuri, se utilizează laparoscopie - o intervenție chirurgicală în care manipulatorii și un sistem optic sunt inserați prin mici incizii în peretele abdominal anterior în cavitatea abdominală, permițând o serie de proceduri.

Accesul laparoscopic permite următoarele tipuri de operații:

  • Salpingotomie (incizia tubului uterin cu extragerea fătului, fără îndepărtarea tubului însuși). Salpingotomia vă permite să salvați trompa uterină și funcția sa reproductivă, ceea ce este deosebit de important în absența copiilor sau în caz de deteriorare a țevii din cealaltă parte. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai cu dimensiuni mici ale ovulului, precum și cu integritatea țevii însăși în momentul operației. În plus, salpingotomia este asociată cu un risc crescut de re-formare a sarcinii ectopice în viitor.
  • Salpingectomia (eliminarea tubului uterin împreună cu fătul implantat). Salpingectomia este o metodă radicală în care se elimină tubul uterin "gravidă". Acest tip de intervenție este indicat în prezența unei sarcini ectopice în antecedentele medicale ale femeii, precum și atunci când mărimea ovulului este mai mare de 5 cm. În unele cazuri nu este posibilă îndepărtarea completă a tubului, ci doar excluderea părții deteriorate a acestuia, ceea ce face posibilă păstrarea funcției sale într-o oarecare măsură.
Trebuie înțeles că, în majoritatea cazurilor, intervenția pentru sarcină ectopică este efectuată urgent pentru a elimina sângerarea și pentru a elimina efectele avortului tubular sau ruperea tubului, astfel încât pacienții ajung la masa de operație cu o pregătire minimă în avans. Dacă vorbim despre o operație planificată, atunci femeile sunt pregătite în avans (pregătirea este efectuată în departamentul ginecologic sau chirurgical, deoarece toate femeile cu sarcină ectopică sunt supuse spitalizării imediate).

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală constă în următoarele proceduri:

  • donarea de sânge pentru analiza generală și biochimică;
  • determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
  • efectuarea unei electrocardiograme;
  • o ecografie;
  • consultarea terapeutului.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este extrem de importantă pentru normalizarea stării femeii, pentru eliminarea anumitor factori de risc și, de asemenea, pentru reabilitarea funcției de reproducere.

În timpul perioadei postoperatorii, parametrii hemodinamici sunt monitorizați continuu și se efectuează introducerea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatorii. După operația laparoscopică (minim invazivă), femeile pot fi evacuate în decurs de una până la două zile, dar după o laparotomie, spitalizarea este necesară pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După intervenția chirurgicală și eliminarea ovulului, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul (părți ale corionului) nu pot fi îndepărtate complet (după operațiile care păstrează trompa uterină) sau pot fi transferate în alte organe. Această condiție este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliomul, poate începe să se dezvolte din celulele corionului. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul gonadotropinei corionice umane, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă nu se întâmplă acest lucru, se administrează metotrexat, care poate suprima creșterea și dezvoltarea organului embrionar. Dacă nivelul hormonului nu scade după aceea, este necesară o operație radicală cu îndepărtarea tubului uterin.

În perioada postoperatorie, este prescrisă fizioterapia (electroforeza, terapia magnetică), care contribuie la restabilirea mai rapidă a funcției de reproducere, precum și la reducerea probabilității de aderență.

Scopul contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni de la operație, când riscul dezvoltării diferitelor patologii ale sarcinii este extrem de ridicat.